Soins primaires : l’énigme organisation

Traduction du résumé :

« Contexte : Un régime de rémunération liée aux performances basé sur des objectifs de qualité des soins cliniques a été introduit pour la pratique familiale en Angleterre en 2004.

Méthodes : Nous avons réalisé une analyse de séries chronologiques interrompues de la qualité des soins dans 42 pratiques familiales représentatives, avec des données collectées à deux moments avant la mise en œuvre du régime (1998 et 2003) et à deux autres moments après la mise en œuvre (2005 et 2007). Lors de chaque mesure, les données sur les soins des patients souffrant d’asthme, de diabète ou de maladies coronariennes ont été extraites des dossiers médicaux ; des données sur la perception des patients quant à l’accès aux soins, la continuité des soins et les aspects interpersonnels des soins ont été recueillies dans les questionnaires. L’analyse inclut autant les aspects des soins qui ont étaient liés aux incitatifs fiscaux que ceux qui ne l’étaient pas.

Résultats : Entre 2003 et 2005, le taux d’amélioration de la qualité des soins a augmenté pour l’asthme et le diabète (P <0,001) mais pas pour les maladies cardiaques. En 2007, le taux d’amélioration a ralenti pour les trois conditions (P <0,001) et les aspects des soins qui n’étaient pas associés à un incitatif ont diminué de qualité pour les patients souffrant d’asthme ou de maladies cardiaques. Par rapport à la période antérieure au régime de rémunération lié aux performances, le taux d’amélioration après 2005 est demeuré inchangé pour l’asthme ou le diabète et a été réduit pour les maladies cardiaques (p = 0,02). Aucune modification significative n’a été observée dans les rapports des patients avec l’accès aux soins ou sur les aspects interpersonnels des soins. Le niveau de la continuité des soins, qui avait été constant, a été réduit immédiatement après l’introduction du régime de rémunération à la performance (P <0,001) et a ensuite poursuivi à ce niveau réduit.

Conclusions : Dans un contexte d’augmentation de la qualité des soins antérieur au régime de rémunération lié aux performances, le plan a accéléré l’amélioration de la qualité de deux des trois conditions chroniques dans le court terme. Cependant, une fois les objectifs atteints, l’amélioration de la qualité des soins aux patients atteints de ces conditions a ralenti et la qualité des soins a diminué pour deux conditions qui n’avaient pas été liées aux incitatifs. La continuité des soins a diminué après l’introduction du régime. »